醫(yī)保服務
時間:2021-02-19 瀏覽:8401次
醫(yī)療保障基金怎么用?
《條例》要求,醫(yī)療保障基金使用應當符合國家規(guī)定的支付范圍。
醫(yī)療保障基金支付范圍由國務院醫(yī)療保障行政部門依法組織制定。省、自治區(qū)、直轄市人民政府按照國家規(guī)定的權限和程序,補充制定本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金支付的具體項目和標準,并報國務院醫(yī)療保障行政部門備案。
醫(yī)療保障基金如何監(jiān)管?
《條例》要求,定點醫(yī)藥機構涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出的,在調查期間,醫(yī)療保障行政部門可以采取增加監(jiān)督檢查頻次、加強費用監(jiān)控等措施,防止損失擴大。
“騙?!焙蠊鞔_!
《條例》明確要求,醫(yī)?;饘?顚S?,任何組織和個人不得侵占或者挪用。
醫(yī)療保障經(jīng)辦機構“騙?!痹趺崔k?
醫(yī)療保障經(jīng)辦機構騙取醫(yī)療保險基金支出的,由醫(yī)療保障行政部門責令退回,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款,對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。
定點醫(yī)藥機構等單位“騙保”怎么辦?
定點醫(yī)藥機構騙取醫(yī)療保障基金支出的,由醫(yī)療保障行政部門責令退回,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務,直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構解除服務協(xié)議;有執(zhí)業(yè)資格的,由有關主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。
參保人員“騙保”怎么辦?
參保人員將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用、重復享受醫(yī)療保障待遇等,將被暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個月至12個月。個人騙取醫(yī)療保障基金支出的,除依法規(guī)定處理外,還應處騙取金額2倍以上5倍以下的懲罰。
NO!拒不配合調查怎么辦?
定點醫(yī)藥機構拒不配合調查的,經(jīng)醫(yī)療保障行政部門主要負責人批準,醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構暫停醫(yī)療保障基金結算。
參保人員涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出且拒不配合調查的,醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算。暫停聯(lián)網(wǎng)結算期間發(fā)生的醫(yī)療費用,由參保人員全額墊付。
舉報有獎??!
任何組織和個人有權舉報、投訴侵害醫(yī)療保障基金的違法行為。醫(yī)療保障行政部門應當暢通舉報投訴渠道,依法及時處理有關舉報投訴,并對舉報人的信息保密。對查證屬實的舉報,按照國家有關規(guī)定給予舉報人獎勵。